요산이 높으면 콩팥도 위험할까 — 요산과 신장·혈압의 관계

요산이 7.2로 나왔는데 크레아티닌도 경계에 걸려 있습니다. 두 항목이 나란히 애매하게 나오면 관련이 있는 건지 궁금해집니다.

관련이 있습니다. 다만 어느 쪽이 원인인지는 아직 정리되지 않았습니다. 그리고 이 구분이 실제로 무엇을 해야 하는지를 바꿉니다.

확실한 방향 — 신장이 요산을 올립니다

이쪽은 분명합니다.

혈중 요산의 상당 부분은 신장을 통해 소변으로 배출됩니다. 그래서 신장 기능이 떨어지면 요산이 덜 빠져나가 혈중 농도가 올라갑니다.

만성콩팥병이 있는 분에게서 요산이 높게 나오는 경우가 흔한 이유입니다.

여기서 실용적인 의미가 하나 나옵니다. 요산이 높게 나왔다면 신장 수치를 함께 확인하셔야 합니다. 식습관이 아니라 신장 기능이 배경일 수 있기 때문입니다.

크레아티닌 1.3, eGFR 58이면 콩팥병인가요 — 신장 수치 보는 법과 정상 범위

검진표에 찍힌 eGFR 58과 ‘만성콩팥병 3기 의심’ 문구에 덜컥 겁먹을 필요는 없습니다. 한 번의 검사로 확진할 수 없는 이유와 근육량·운동이 수치에 미친 영향, 그리고 eGFR보다 100배 더 중요한 ‘단백뇨’ 확인법을 알기 쉽게 정리했습니다.

오늘도 건강하게건강지킴이

논쟁 중인 방향 — 요산이 신장을 망가뜨리는가

반대 방향은 아직 결론이 나지 않았습니다.

그럴듯한 설명은 있습니다. 요산이 사구체 혈관에 영향을 주고 염증을 일으켜 신장 기능을 서서히 떨어뜨린다는 기전이 제시되어 왔습니다. 관찰 연구에서도 요산이 높은 사람의 신장 기능이 더 빨리 나빠지는 경향이 보고되었습니다.

그런데 검증 결과가 달랐습니다.

요산강하제를 사용해 실제로 신장 기능 저하가 늦춰지는지 확인한 대규모 임상연구들에서, 기대했던 효과가 확인되지 않았습니다. 요산은 확실히 내려갔지만 신장 기능의 경과는 달라지지 않았습니다.

그래서 현재 진료지침들은 신장을 보호할 목적만으로 요산강하제를 쓰도록 권하지 않습니다.

관찰에서 보이던 연관이 치료로 이어지지 않은 셈입니다. 요산 상승이 신장 악화의 원인이라기보다, 두 가지가 같은 배경에서 함께 나타났을 가능성이 큽니다.

그 배경이 무엇인가

인슐린 저항성과 대사증후군입니다.

인슐린 저항성이 있으면 신장에서 요산을 다시 흡수하는 정도가 늘어납니다. 같은 양을 만들어도 덜 배출되어 혈중 농도가 올라갑니다.

그래서 요산은 대체로 혼자 오르지 않습니다.

• 복부비만
• 중성지방 상승, HDL 감소
• 공복혈당 상승
• 혈압 상승
• 지방간

요산이 높게 나왔다면 결과지의 이 항목들을 함께 보십시오. 여러 개가 같이 걸려 있다면 요산 하나를 겨냥할 것이 아니라 대사 상태 전반을 다뤄야 합니다.

관련 글: 「중성지방만 500이 넘었다면」 ← (내부링크 자리)

요산과 혈압

요산이 높은 사람에게서 고혈압이 더 많이 발생한다는 관찰이 이어져 왔습니다. 특히 젊은 층에서 이 연관이 뚜렷하게 나타난다는 보고가 있습니다.

다만 여기서도 인과는 복잡합니다. 혈압약으로 쓰이는 이뇨제가 요산을 올리기 때문에, 고혈압 치료를 받는 사람에게서 요산이 높게 나오는 것이 약 때문일 수 있습니다.

혈압약을 시작한 뒤 요산이 올라갔다면 이 가능성을 확인해보십시오. 다른 계열로 조정할 수 있는 경우가 있습니다. 진료 시 두 수치를 함께 말씀하시면 됩니다.

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요산이 신장에 확실히 해로운 경우

인과가 논쟁 중인 것은 "요산 수치가 높은 상태"가 서서히 신장을 상하게 하는가의 문제입니다.

결정이 실제로 만들어지는 상황은 다릅니다. 이 경우에는 신장에 직접적인 손상이 발생합니다.

요산 신장결석이 대표적입니다. 결석이 반복되면 소변 길이 막히고, 감염이 동반되면 신장 조직이 손상됩니다.

관련 글: 「요산은 높은데 발가락 대신 옆구리가 아프다면」 ← (내부링크 자리)

이 밖에 요산이 급격히 대량으로 생성되는 특수한 상황에서 신장이 급성으로 손상되는 경우가 있으나, 일반적인 검진 상황과는 거리가 있습니다.

신장 기능이 통풍 치료를 바꿉니다

인과 논쟁과 별개로, 신장 기능은 통풍 치료에서 실질적으로 중요합니다.

약 선택이 달라집니다.

• 급성기에 흔히 쓰는 소염제는 신장 기능이 떨어진 경우 사용이 제한됩니다
• 통풍에 쓰는 특정 약제는 신장 기능에 따라 용량을 조절해야 합니다
• 요산 배설을 늘리는 계열의 약은 신장 기능이 나쁘면 효과가 줄어듭니다

그래서 통풍 진료에서 신장 수치를 먼저 확인합니다. 같은 통풍이라도 선택지가 달라지기 때문입니다.

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그래서 무엇을 하면 되나

1. 세 가지를 함께 확인하십시오

요산이 높게 나왔다면 다음을 같은 결과지에서 봅니다.

• 크레아티닌과 eGFR
• 소변검사 — 단백뇨와 혈뇨
• 혈압

관련 글: 「소변에 거품이 많으면 단백뇨일까」 ← (내부링크 자리)

2. 복용 중인 약을 점검하십시오

이뇨제, 저용량 아스피린이 요산을 올리는 대표적인 약입니다. 임의로 중단하지 마시고 진료 시 알리십시오.

3. 수분을 충분히 드십시오

요산 배출에도, 결석 예방에도 기본입니다.

4. 대사 요인을 관리하십시오

실제로 효과가 있는 부분은 여기입니다. 체중, 과당 섭취, 음주, 활동량을 다루면 요산과 혈압, 신장 수치가 함께 움직입니다.

요산만 겨냥하는 것보다 배경을 다루는 쪽이 결과가 낫습니다.

알아두면 좋은 점

증상 없이 요산만 높은 상태에 대해, 신장이나 심혈관 보호를 목적으로 약을 쓰는 것은 현재 권장되지 않습니다. 근거가 확인되지 않았고 약에도 부작용이 따르기 때문입니다.

다만 아무것도 하지 않아도 된다는 뜻은 아닙니다. 요산이 높다는 것은 대사 상태에 관한 신호이고, 그 신호가 가리키는 방향을 따라가면 할 일이 나옵니다.

또한 신장 기능이 떨어져 있는 경우에는 요산 관리의 맥락이 달라지므로, 두 수치가 함께 이상하다면 진료를 통해 확인하시는 것이 좋습니다.

정리

1. 신장이 나빠지면 요산이 오릅니다. 이 방향은 확실합니다.
2. 요산을 낮춰서 신장을 지킨다는 근거는 확인되지 않았습니다. 이 목적만으로 약을 쓰지 않습니다.
3. 공통 배경은 대사 상태입니다. 요산 하나가 아니라 세트로 보셔야 합니다.

요산이 높게 나온 결과지에서 크레아티닌, 혈압, 중성지방을 함께 찾아보시기 바랍니다. 몇 개가 같이 걸려 있는지가 다음 할 일을 정해줍니다.

이 글은 일반적인 건강 정보를 제공하기 위한 것이며, 개인의 진단이나 치료를 대체하지 않습니다. 복용 중인 약을 임의로 중단하지 마시고, 수치 해석은 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.